文/羊城派記者 符暢
通訊員 彭福祥

一顆受過(guò)傷又重新跳動(dòng)的“邊緣心”，一位身患擴(kuò)張型心肌病,、掙扎在生死邊緣的男孩,，經(jīng)過(guò)一臺(tái)手術(shù)，從此緊密相連,。近日,，這個(gè)驚險(xiǎn)又暖心的故事在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院上演，該院心臟外科主任吳鐘凱教授團(tuán)隊(duì)攻克技術(shù)難關(guān),，將一顆“邊緣心”修復(fù)后成功移植到這名11歲男孩身上,，并在移植后克服患兒股動(dòng)脈畸形等難題，幫助男孩重獲“心”生,。

突發(fā)擴(kuò)張型心肌病
移植成最后“救命稻草”

四個(gè)月前,，家住粵西某地的小鑫突然不想吃飯，同時(shí)出現(xiàn)肚子脹痛,、雙側(cè)下肢浮腫等癥狀,，日常生活中一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)就讓他感到疲憊不堪。從沒(méi)見(jiàn)過(guò)孩子這樣,，小鑫的父母嚇壞了,，于是帶他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)全心擴(kuò)大,，左室射血分?jǐn)?shù)僅有18%,，三尖瓣重度反流，二尖瓣中度反流,，肺動(dòng)脈高壓,，完全符合擴(kuò)張型心肌病的診斷。

這個(gè)結(jié)果,，對(duì)原本幸福的小鑫一家來(lái)講,，無(wú)疑是晴天霹靂。由于病情已經(jīng)到了終末加速期，小鑫出現(xiàn)了明顯的心功能衰竭癥狀,。多方打聽(tīng)后，小鑫一家遠(yuǎn)赴廣州,，來(lái)到中山一院心臟外科就診,。盡管醫(yī)生立即給予強(qiáng)化的強(qiáng)心利尿等治療措施，改善了小鑫的癥狀,，但是復(fù)查超聲心動(dòng)圖等指標(biāo)顯示,，小鑫的心功能并沒(méi)有任何改善。

對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者來(lái)說(shuō),，隨著時(shí)間流逝,，病情將呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段,。因此,，心臟移植成為了小鑫最后的選擇，并且留給治療的時(shí)間不多了,。但要找到一個(gè)和小鑫相匹配的心臟,，談何容易？在完善了心臟移植所有術(shù)前準(zhǔn)備工作后,，父母只能帶小鑫回家,，邊治療邊等候消息。

幸運(yùn)等來(lái)“邊緣心”
但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)陡增

經(jīng)過(guò)了一個(gè)月的苦苦等待,，小鑫一家終于等來(lái)了好消息：一個(gè)能和小鑫相匹配的心臟出現(xiàn)了,！

這個(gè)心臟屬于一名12歲的男童小寶（化名）。因?yàn)椴恍夷缢?，小寶曾?jīng)有過(guò)心跳驟停,，雖然進(jìn)行了一個(gè)多小時(shí)的心肺復(fù)蘇，但由于心臟停跳時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，導(dǎo)致了大腦不可逆轉(zhuǎn)的損害,。得知兒子腦死亡的消息后，小寶的父母忍著巨大悲痛,，同意將他的心臟捐獻(xiàn)出來(lái),，希望他的生命能以另一種方式延續(xù)下去。

這顆心臟,，無(wú)疑成為小鑫一家唯一的希望,。小鑫是幸運(yùn)的，要做心臟移植手術(shù),，供體心臟需要與受體年紀(jì),、體重相仿，這顆12歲的心臟正好滿足。但同時(shí),，手術(shù)也面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)：一方面,，肺動(dòng)脈高壓的存在，可能會(huì)使供體心臟的右心難以適應(yīng),，從而出現(xiàn)急性心功能不全,，需要使用IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）甚至ECMO（體外膜肺氧合）等生命輔助設(shè)備過(guò)渡。另一方面,，供體心臟曾有過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇史,，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程又出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致肌鈣蛋白降而復(fù)升,，至術(shù)前仍然明顯升高,，同樣的原因，導(dǎo)致心臟可能存在較大面積的挫傷,。所以,，要將這顆“邊緣心”移植到小鑫體內(nèi)，手術(shù)難度大大增加,。

為此,，吳鐘凱教授組織了一次激烈的全科討論。討論后,，大家一致認(rèn)為：擴(kuò)張型心肌病一旦出現(xiàn)心衰或者惡性心律失常,，可能連搶救的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，而且小鑫的肺動(dòng)脈高壓已經(jīng)達(dá)到57mmHg（肺動(dòng)脈高壓達(dá)60mmHg以上即存在極高風(fēng)險(xiǎn)）,，錯(cuò)過(guò)了這次機(jī)會(huì)后,，肺動(dòng)脈高壓可能還會(huì)繼續(xù)往上升高，小鑫不知道能否等到下次供心的出現(xiàn),。雖然供心是邊緣供心,，肌鈣蛋白異常，但是床旁的供體評(píng)估顯示供心結(jié)構(gòu)正常,，功能也正常,，手術(shù)可以進(jìn)行。

術(shù)后面臨新難題
ECMO接力渡過(guò)難關(guān)

8月21日下午,，手術(shù)進(jìn)行了不到3個(gè)小時(shí),，“新”的心臟已經(jīng)移植到了小鑫身上?？墒?，在逐漸減低體外循環(huán)流量過(guò)程中，供心的右心膨脹明顯,，收縮力下降,，肺動(dòng)脈壓力增高，在應(yīng)用靜脈降肺動(dòng)脈藥物后仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反復(fù)嘗試后沒(méi)有改善,，由于小鑫雙側(cè)的股動(dòng)脈存在畸形,，IABP球囊不能順利置入。

與家屬充分溝通后,，吳鐘凱教授和心臟外科副主任殷勝利教授立刻決定為小鑫進(jìn)行ECMO安裝,。在體外循環(huán)麻醉等通力協(xié)助下，帶著ECMO裝置的小鑫順利返回了ICU,。

經(jīng)過(guò)兩天密切監(jiān)護(hù)以及評(píng)估，醫(yī)生決定為小鑫撤離ECMO操作,。延遲關(guān)閉的切口再次打開(kāi),，直視下觀察心臟跳動(dòng)較前明顯好轉(zhuǎn)，而此時(shí)ECMO流量已減至停機(jī)水平,，手術(shù)成敗將在此一舉,！醫(yī)護(hù)人員們緊張地屏住呼吸，看著管道被一點(diǎn)點(diǎn)拔除,，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀上顯示：心臟跳動(dòng)有力,，循環(huán)穩(wěn)定時(shí)，全體醫(yī)護(hù)人員才終于松了一口氣,。

返回ICU兩天后,，小鑫拔除了氣管插管，轉(zhuǎn)回了普通病房?，F(xiàn)在,，他已經(jīng)可以正常吃飯和活動(dòng)了，復(fù)查超聲心動(dòng)圖,，一切顯示正常,。

吳鐘凱教授表示，如一切順利,，小鑫預(yù)計(jì)能恢復(fù)到正常水平,。他還指出，擴(kuò)張型心肌病前期無(wú)明顯癥狀,，主要靠超聲,，以及根據(jù)病人癥狀、體征進(jìn)行綜合診斷,，因此很多患者剛確診就已經(jīng)很嚴(yán)重了,。殷勝利教授也呼吁，孩子天性好動(dòng),，家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)孩子老是出汗,，如晚上睡覺(jué)發(fā)虛汗，或不愿跑動(dòng)、走路,，應(yīng)警惕心臟病的可能性,。

此外，由于供體的來(lái)源和兒童代償功能不完全,，兒童心臟移植比成年人心臟移植的實(shí)施更為困難,。“目前全國(guó)每年能夠成功獲得心臟移植的患者,，孩子的占比不足成人的10%,。”吳鐘凱教授說(shuō),。

來(lái)源｜羊城派

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